Cancer de la prostate

Cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est fréquent chez l’homme et évolue souvent lentement. Le diagnostic repose sur le dosage du PSA, l’IRM prostatique et les biopsies. Plusieurs options de prise en charge existent selon l’agressivité du cancer, votre état de santé et vos préférences.

Comprendre votre cancer

La prostate est une glande située sous la vessie.
Le cancer peut être :

• Faiblement agressif (ISUP 1) : évolution lente, parfois aucun traitement n’est nécessaire.
• Intermédiaire à agressif (ISUP 2 à 5) : prise en charge plus active.

L’objectif est de traiter efficacement le cancer tout en préservant votre qualité de vie (sexualité, continence, confort).
La prise en charge doit donc être « sur mesure » pour prendre en compte votre état de santé, vos attentes et vous guider sur les options les mieux adaptées à votre cas.

Les options de prise en charge

Surveillance Active

(Recommandée si le cancer est peu agressif)

Principe : surveiller régulièrement le cancer pour intervenir seulement si nécessaire.

Ce que cela implique :

• PSA tous les 6 mois
• Examen clinique annuel
• IRM régulières
• Biopsies de contrôle

Avantage : éviter un traitement inutile
Particularité : environ 50 % des patients n’auront jamais besoin de traitement curatif

Figure 1: Discussion avec un patient sur les avantages et inconvénients d'une surveillance active ou accompagnée

Abstention–Surveillance

(Quand d’autres maladies sont plus risquées que le cancer)

Principe : pas de traitement agressif ; suivi clinique simple.
Objectif : préserver le confort de vie et éviter des risques inutiles.
Indiqué chez : les patients fragiles ou très âgés.

Prostatectomie Radical (Chirurgie Robot-Assistée)

Traitement de référence des cancers localisés intermédiaires ou à haut risque)

Principe : retrait complet de la prostate (± ganglions).

Modalités :

• Hospitalisation : 1 jour
• Sonde urinaire : 5 à 10 jours
• Arrêt de travail : 45 à 90 jours

Risques possibles :

• Troubles de l’érection (Possibilité de préserver les bandelettes vasculo nerveuses dans des cas spécifiques)
• Fuites urinaires (5–10 %)
• Infertilité

Avantages : traitement curatif efficace ; résultats connus et maîtrisés.

Figure 2: Prostate montrée de façon schématique au-dessus du rectum, avec les bandelettes vasculo nerveuses représentées sur les cotés

Figure 3: Vue schématique de la salle de bloc opératoire lors d'une chirugie robot assistée

Curiethérapie (Radiothérapie Interne)

(Alternative à la chirurgie pour certains cancers intermédiaires)

Principe : petites sources radioactives déposées dans la prostate sous anesthésie.

Modalités :

• Traitement en une séance
• Hospitalisation : 1–2 jours

Avantages :

• Technique mini-invasive
• Moins de troubles sexuels qu’après chirurgie

Limites :

• Pas adaptée aux tumeurs agressives
• Prudence en cas de troubles urinaires importants

Figure 4: Schéma d'implantation de grains de curiethérapie (shutterstock) et des doses d’irradiation précisément dirigées en direct pendant le geste

Radiothérapie Externe

(Option valable pour la majorité des cancers localisés)

Deux formes possibles :

• Traitement court (5 jours) avec IRM-LINAC
• Traitement standard : 30–40 séances (jours ouvrables)

Parfois associée à une hormonothérapie (6 mois à 3 ans).

Avantages :

• Non invasive
• Bon contrôle du cancer

Inconvénients :

• Effets urinaires ou rectaux possibles
• Troubles de l’érection possibles
• Effets secondaires hormonaux (bouffées de chaleur, fatigue, prise de poids)

Figure 5: Vision schématique d'une machine de radiothérapie et de la vision des champs d'irradiation lors de la séance

Traitements expérimentaux

(Uniquement dans le cadre d’essais cliniques)

• Ultrasons focalisés (HIFU) : destruction thermique du cancer
• Cryothérapie : congélation ciblée
• Électroporation (NanoKnife®) : destruction électrique des cellules
• Photothérapie dynamique : non disponible actuellement

Figure 6: machine Focal one (source EDAP TMS France)

Comment choisir ?

La décision dépend de :

• l’agressivité du cancer,
• votre âge et votre état de santé,
• votre mode de vie,
• l’importance que vous attachez à votre sexualité ou continence.

Votre urologue vous aidera à choisir l’option la plus adaptée à votre situation.

Voir aussi :

Modalités de la biopsie de prostate La surveillance du cancer de la prostate