Tumeur du rein

Tumeur du rein

Epidémiologie

Il s’agit du 6ème cancer le plus fréquent.
Les facteurs de risques sont principalement :
-l’âge (60-70 ans),
-l’obésité,
-le sexe masculin,
-le tabac,
-L’hypertension artérielle
-L’insuffisance rénale chronique.

Diagnostic

Les cancers du rein sont dans la majorité des cas découverts de manière fortuite, c’est-à-dire lors de la réalisation d’une échographie ou d’un scanner abdominal pour une autre raison.

Afin de faire le diagnostic précis il faudra réaliser un scanner avec injection de produit de contraste. Dans certains cas il pourra être demandé une IRM rénale.

Une biopsie rénale peut être réalisée si l’imagerie n’est pas typique, ou dans certains cas précis. La plupart du temps en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Extension

Dans le contexte de cancer, il faut caractériser l’étendue de la maladie. Il y a un risque de métastases pulmonaires (lésions à distance du rein), donc il faut réaliser un scanner thoracique.

Bilan complémentaire

Réalisation d’une prise de sang pour évaluer la fonction des reins (créatinine). Dans certains cas précis il faudra réaliser un bilan d’onco-génétique (recherche de facteurs génétiques favorisants). .

Traitements

Il est d’abord nécessaire de discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) du dossier, et de décider du meilleur traitement.

Chirurgie

C’est le traitement de 1ère intention.

Cette intervention a lieu au bloc opératoire, sous anesthésie générale.

Le plus souvent nous réalisons une voie coelioscopique avec assistance robotique, cela permet de diminuer la taille des cicatrices, et de faciliter les suites opératoires (notamment moins de douleurs). Il est aussi possible de réaliser une incision sur l’avant ou le côté de l’abdomen dans certains situations ne permettant pas l’utilisation de la voie coelioscopique.

Néphrectomie partielle

La chirurgie consiste à enlever la tumeur en préservant la partie saine du rein. Une fiche d’information est disponible pour cette intervention : https://www.urofrance.org/sites/default/files/62_nephrectomie_partielle.pdf

Néphrectomie totale

La chirurgie consister à retirer le rein atteint en totalité. Une fiche d’information est disponible pour cette intervention : https://www.urofrance.org/sites/default/files/63_nephrectomie_totale.pdf

 

Traitements ablatifs

Ces techiniques consistent à détruire la tumeur par l’application de froid (cryothérapie) ou de chaleur (micro-onde, radiofréquence).

Elles sont indiquées dans des cas précis, notamment chez les patients agés (> 80 ans) et avec des comorbidités.

Ce n’est pas le traitement de première intention.

 

Surveillance

La surveillance est possible dans le cas des petites tumeurs (<4cm), chez le sujet âgé (>80 ans) et avec des co-morbidités.

Supports:

Fiche explicative patients néphrectomie totale :
https://www.urofrance.org/sites/default/files/63_nephrectomie_totale.pdf

Fiche explicative patients néphrectomie partielle :
https://www.urofrance.org/sites/default/files/62_nephrectomie_partielle.pdf

Recommandations française urologie AFU :
https://www.urofrance.org/recommandation/recommandations-du-comite-de-cancerologie-de-lassociation-francaise-durologie-actualisation-2022-2024-prise-en-charge-du-cancer-du-rein/

 

Vidéo explicative :